Lymphangiomes kystiques chez l’enfant : Alcoolisation de 36 cas.

Coulibaly Amady, Service de Stomatologie et de Chirurgie Maxillo- Faciale/CHU-Centre national d’odontostomatologie de Bamako BP 2067 Rép Mali, Tel : (223) 76 24 39 47 E-mail : Cette adresse e-mail est protégée contre les robots spammeurs. Vous devez activer le JavaScript pour la visualiser.

Introduction :
Les lymphangiomes kystiques sont des tumeurs bénignes rares, dues à une anomalie congénitale des vaisseaux lymphatiques. La région cervico-faciale constitue le siège de prédilection avec une fréquence estimée à 75% en moyenne. Les lymphangiomes kystiques surviennent le plus souvent, au décours d’épisodes infectieux ou de traumatismes et ils sont parfois suivis ou précédés par des saignements. Leur symptomatologie est fonction de la taille et de la topographie de la formation kystique. Les lymphangiomes kystiques se manifestent dans 90% des cas au cours des deux premières années de la vie [1, 2,3].
L’imagerie permet d’évoquer le diagnostic de lymphangiome kystique, et d’étudier son extension et ses rapports. La prise en charge de ces lymphangiomes kystiques fait appel à la chirurgie avec comme corollaire ces interminables récidives. Des traitements alternatifs ont donc été proposés, notamment la sclérothérapie, qui est actuellement l’une des principales thérapeutiques de ces lymphangiomes kystiques [4,5,6].
Plusieurs agents sclérosants ont été essayés allant du sérum salé hypertonique, à la doxycycline, en passant par la bléomycine ou l’éthibloc.
Dans notre étude notre choix s’est porté sur l’alcool à 90° sans colorant, qui parait moins cher, efficace et disponible partout au Mali.
Nous avons initié ce travail dans le but de déterminer la prévalence hospitalière du lymphangiome kystique chez l’enfant, d’en décrire les aspects cliniques et para cliniques, et d’analyser les résultats du traitement percutané à l’alcool à 90°.
Matériels et Méthodes :
Cette étude rétrospective et prospective s’est déroulée au service de stomatologie et chirurgie faciale du CHU OS et le service de chirurgie générale et pédiatrique du CHU Gabriel Touré, sur une période de 6 ans (de Mars 1999 à Mars 2005). Était inclus dans l’étude, tout patient âgé de 0 à 15 ans présentant cliniquement et radiologiquement un lymphangiome kystique. Les patients présentant un lymphangiome kystique dont la prise en charge a été effectuée en dehors de ces dits services, ou encore les patients présentant une tuméfaction non kystique, ou toute autre affection, mais aussi les patients âgés de plus de 15ans, n’ont pas été inclus. Tous les patients ont bénéficié d’une antibiothérapie, et d’un traitement à base d’anti-inflammatoire non stéroïdien. Les données ont été recueillies à partir des dossiers médicaux, saisies et analysées avec le logiciel Epiinfo.fr 6.0.
Mode opératoire : l’alcool à 90° sans colorant a été utilisé comme produit sclérosant.

• But : l’injection de l’alcool dans les vaisseaux entraine une nécrose endothéliale et une agrégation plaquettaire qui est à l’origine d’une thrombose vasculaire et d’une ischémie tissulaire ; ce qui entraine une fibrose et la disparition de la tumeur.
• Matériel : une seringue de 5 cc, une compresse stérile, un flacon d’alcool blanc (non coloré) à 90°, un flacon de Bétadine dermique, une paire de gants.
• Technique : badigeonnage de la surface tumorale avec la Bétadine dermique, infiltration de 0,5 à 1,5 cc d’alcool de la périphérie vers le centre tumoral, compression du site d’infiltration avec la compresse pour éviter une lymphorrhée.
  

La quantité d’alcool injectée varie en fonction du diamètre tumoral et de sa localisation anatomique.
Résultats :
Nous avons inclus 36 patients, âgés de 0 à 15 ans pour lymphangiome kystique, pendant la période de notre étude. Le sex-ratio était de 0,89. Les nourrissons de 30 jours à 2 ans ont représenté 52,8% des cas et les nouveaux- nés de 0 à 30jours 41,60%. La moyenne d’âge a été de 1 an 3 mois et 6 jours avec un écart type de 3,7 ans. Les extrêmes ont été 1 jour et 15ans (Tableau I).

La tuméfaction cervico-faciale constatée par le patient ou son entourage a été le motif de consultation le plus constant (100%). Les principales localisations anatomiques étaient cervicale (80,6%) et le creux axillaire (8,3%) (Tableau II). La taille de la tuméfaction était en fonction du grand axe tumoral de [5 à 10cm] dans 61,10% des cas (Tableau III).

A la palpation, la tumeur était dépressive, fixée au plan profond, mobile au plan superficiel et polylobée dans les 36 cas. Dans 3 cas, la palpation était douloureuse. La consistance de la tumeur était ferme dans 27 cas.
Une échographie cervicale a été réalisée dans 34 cas (94,40%), avec des aspects micro-kystiques objectivés dans 38,20% des cas (Tableau IV).
La sclérothérapie ou alcoolisation a été effectuée dans 27 cas (75%), pour une durée moyenne de 1,8 mois, avec des extrêmes de 21 et 120 jours (Tableau V). L’exérèse a été pratiquée dans 36,10% des cas, pour une durée moyenne d’hospitalisation de 2,22 jours, (Tableau VI), avec des suites opératoires simples (27,8%) et infectées (8,3%). La guérison complète a été obtenue avec la slérothérapie seule dans 63,9% des cas. Dans 36,1% des cas, la sclérothérapie a été associée à la chirurgie (figure 1).
Au cours de l’alcoolisation, la fistulisation et l’infection ont été objectivées respectivement dans 3cas chacune, et la sensation de chaleur locale dans 24 cas.

Discussion :
Durant la période de notre étude, nous avons recensé 36 cas de lymphangiomes kystiques, pour une prévalence hospitalière de 0,19% des consultations et 0,27% des hospitalisations de toutes les affections chirurgicales pédiatriques. Sur une période similaire de 6 ans (1997- 2003) Ahmad [4] aux USA notifiait 74 cas de lymphangiomes kystiques, et Aba [7] au Nigéria en trouvait 27 cas sur une période de 8 ans (1996- 2004).
Dans notre étude, le lymphangiome kystique a été observé chez les patients de 0 à 15 ans, les nourrissons de 30 jours à 2 ans ont représenté 52,8% des cas et les nouveaux nés de 0 à 30 jours 41,7%, avec une moyenne d’âge de 1,36 ans ; Aba [7] au Nigéria a trouvé 74% chez les nourrissons de 30 Jours à 2 ans pour une moyenne de 0,42 sur un effectif de 27 cas. Charabi [8] au Danemark en a trouvé 50% pour cette même tranche d’âge sur un effectif de 44 cas avec une moyenne d’âge de 1,36 an. Ceci s’expliquerait par la nature dysembryoplasique d’origine lymphatique de ces tumeurs.
Aucune prédominance significative de sexe n’a été notée dans notre série, les hommes ont représenté 47,23% avec un sex-ratio égal à 0,89. Ahmed [4] aux USA, a trouvé 50,9% de sexe féminin avec un sex-ratio de 0,96 sur une population de 74 patients. Tadaharu [5] au Japon a trouvé 56,2% de sexe masculin avec un sex-ratio de 1,28 sur un effectif de 128 cas. Aba [7] a trouvé 51,9% de sexe masculin avec un sex-ratio de 1,07 sur 27 cas.
La tuméfaction cervico-faciale a été le motif de consultation le plus constant (100%), en conformité avec la littérature internationale [3,9].
Les principales localisations anatomiques étaient cervicale (80,6%) et au niveau du creux axillaire (8,3%), Ahmad [4] aux USA a trouvé 58,2% de localisation cervicale, et Tadaharu [5] en a trouvé 53,9% au Japon, et Mohammad [6] au Canada a trouvé 55,6% de siège cervical dans son étude.
Dans notre étude, la tumeur était de consistance ferme dans 27 cas, et le grand axe moyen est de 7,4cm. Rim [9] en Tunisie sur un effectif de 25 cas, a trouvé une masse tumorale de consistance molle rénitente (100%), avec une taille moyenne de 6,6 cm.
Une échographie cervicale a été réalisée dans 34 cas (94,4%), avec des aspects micro-kystiques objectivés dans 38,2% des cas, Tadaharu a trouvé également 53,9% de microkystes, tandis que Ahmad [4] aux USA et Mohammad [6] au Canada en ont trouvé respectivement 41,8% et 38,8% de kystes mixtes.
La sclérothérapie ou alcoolisation a été effectuée dans 27 cas (75%), pour une durée moyenne de 1,8 mois, Mohammad [6] a trouvé une durée moyenne de 7 mois au Canada, et elle a été de 8,2 mois dans l’étude de Do [10] en Corée.
Conclusion :
Cette étude montre la fréquence élevée des lymphangiomes kystiques chez les nourrissons et nouveau-nés, et la sclérothérapie peut être utilisée en première intention de traitement.