REMAPATH N°9
Efficacité et tolérance de l’emicizumab dans la prévention des saignements chez l’hémophile A sévère : expérience d’un centre de prise en charge de l’hémophilie d’un pays à ressources limitées
Diakalia Siaka BERTHE1,2, Lassine BERTHE3, Yacouba FOFANA4, Mariam KANTA2, Youssouf TRAORE5, Djakaridja TRAORE5, Sékou KENE2, Mahamoud Mahamadou KOUREICHI2, Moussa DEMBELE6, Mamadou DOUMBERE3, Aboubacar SAMAKE3, Baba FANE5, Boubacari Ali TOURE1,2, Yeya dit Sadio SARRO2,7, Aldiouma GUINDO2,7, Dapa Aly DIALLO8, Yacouba Lazare DIALLO3.
L’hémophilie A est une coagulopathie congénitale rare, responsable de saignements sévères et invalidants surtout dans les formes sévères. L’introduction de l’emicizumab, a révolutionné la prophylaxie, notamment dans les pays en développement. Le but de ce travail était d’évaluer l’efficacité et la tolérance de cette nouvelle molécule chez des patients atteints d’hémophilie A sévère dans un contexte de ressources limitées.
Il s’agissait d’une étude observationnelle, descriptive et analytique avec recueil prospectif des données, du 1er janvier au 31 décembre 2022 à l’Hôpital du Mali de Bamako, Mali. Les patients atteints d’hémophilie A sévère, avec ou sans inhibiteur du facteur VIII, ont été inclus. La survenue d’évènements hémorragiques et des effets indésirables, a été étudiée.
Au total 32 patients atteints d’hémophilie A sévère de sexe masculin, ont été inclus. L’âge moyen des patients était de 15,6 ± 9 ans. Trois patients 9,4 % avaient un inhibiteur du facteur VIII. L’introduction d’un traitement par emicizumab a réduit significativement les épisodes de saignement de 2,3 ± 0,9 épisodes à 0,05 ± 0,1 (p < 0,001). Trois événements indésirables mineurs ont été rapportés 9 %, sans impact sur la poursuite du traitement. Une corrélation significative a été observée entre l’âge des patients et la survenue d’épisodes hémorragiques sous emicizumab p = 0,02.
Ce travail montre une efficacité sans évènements indésirables majeurs de l'emicizumab chez des patients atteints d’hémophilie A sévère au Mali. Les résultats encourageant dans un contexte de ressource limitées, méritent d’être confortés.
Prévention combinée et dépistage du VIH chez les travailleuses du sexe : expérience de la clinique santé sexuelle de Ségou, Mali.
Boubacar Bamba KEITA1, Boubacar TRAORE1, Brehima KEITA3, Lamine DIARRA5, Fatoumata SIDIBE3, Mahamadou DRABO1, Mamadou Sayon KEITA2, Almahdi AG ALITINI4 , Bintou KEITA1.
Les travailleuses du sexe (TS) constituent une l’une des populations les plus exposées au VIH et aux infections sexuellement transmissibles (IST), en raison de leur forte exposition, de conditions précaires et d’obstacles persistants à l’utilisation régulière du préservatif.
Nous avons conduit une étude transversale descriptive basée sur les données de prévention et dépistage du programme communautaire ARCAD/Santé PLUS. Les données, collectées rétrospectivement via le système d’information DHIS2/KOLOCHI, couvraient la période du 1er octobre 2022 au 30 juin 2023 dans la région de Ségou. Les analyses statistiques ont été réalisées avec Excel 2021.
Au total, 2 216 TS ont été sensibilisées. L’évaluation du risque du VIH a montré que 1 150 (52 %) étaient à risque élevé et 1 066 (48 %) à risque moyen ou faible. Parmi les TS à risque élevé, 1 031 (89,6 %) ont accepté le dépistage, dont 91 (9 %) étaient séropositives et 940 (91 %) séronégatives. En parallèle, 940 IST ont été diagnostiquées et 900 traitées. Parmi les 940 séronégatives, 88 % ont accepté la PrEP. En matière de prévention, 16 418 préservatifs et 17 600 lubrifiants ont été distribués.
En conclusion, ce programme a permis d’atteindre une large couverture du dépistage et de la prévention combinée chez les TS. Toutefois, la cible des 95 % fixée par l’OMS n’a pas été atteinte, malgré une bonne acceptabilité des services. Le renforcement de l’équipe et des approches communautaires apparaît essentiel pour optimiser l’accès au dépistage et contribuer au contrôle de l’épidémie de VIH.
Études des anomalies de l’hémostase chez les patients atteints de COVID-19 hospitalisés à l’unité de réanimation du centre de traitement des épidémies
Camara Amadou Sekou.1, Diakité Mamady.1,2, Condé A.1,2, Doukouré Aboubacar Sidiki.1,2, Condé Mamadi Sadan.1, Diallo Issiaga.1, Diallo Abdoul Goudousy.1,2, Kouyaté Fodé.1, Dambakaté Alhassane.1, Kanté Ansoumane Sayon.1,2.
La COVID-19 peut s’accompagner des perturbations de l’hémostase à l’origine des risques thrombotiques et hémorragiques. Cette étude avait pour objectif de contribuer à étudier les anomalies de l’hémostase au cours de la COVID-19 à Donka par la description des types retrouvés.
Il s’agissait d’une étude rétrospective de type descriptif et analytique. Elle a duré 06 mois allant du 01 Aout 2020 au 31 Janvier 2021. L’étude a été réalisée dans le service de réanimation du CT-Epi de Donka.
Nous avons colligé 72 patients dont 60 (83%) présentaient des anomalies de l’hémostase. L’âge moyen était de 60,5 ± 12 ans avec un sex-ratio de 2. Parmi nos patients, 48 (66,67%) présentaient une augmentation des D-dimères et 12 (16,67%) une thrombopénie. Sur 33 patients ayant réalisé le TP/INR, 18 (55,54%) avaient présenté un TP abaissé avec augmentation de l’INR. A l’évaluation du risque d’évènement thromboembolique, 29 (40,28%) avaient un risque très élevé et 27 (37,50%) un risque élevé selon les critères du GFHT et du GIHP. Au cours de l’hospitalisation 04 de nos patients ont présenté des complications hémorragiques. Nous avons trouvé un lien statistiquement significatif entre l’augmentation des D-dimères et la diminution des plaquettes par rapport à l’évolution avec des P-value à 0,0032 et 0,0002.
Conclusion : Les anomalies de l’hémostase sont fréquentes chez les patients gravement atteints de COVID-19. Cette étude nous permet d’avoir une certaine compréhension sur ces anomalies, indispensables pour leurs apporter une prise en charge optimal.